院長ブログ

患者「とにかく早く治療を終わらせてほしいんだけど、できる？」

歯科医師「できなくはないですが、早く治療を終わらせたい理由があるのでしょうか？」

患「仕事も忙しいし、家庭も忙しいし、家に帰ってダラダラyoutubeを見るのも忙しいのよ！説明聞いてるヒマがあったらスマホを弄りたいのよ！」（続

歯「正直にありがとうございます」

患「ネットで『歯医者は無意味に何回も来院させて再診料で稼いでる』記事を読んだのよ！私は賢い消費者だから、無駄な時間も無駄なお金を使うのも嫌なのよ！さあ、ちゃっちゃと削って詰めて頂戴！」

歯「わかりました。ではご希望どおりに」

※虫歯の穴を大雑把に削り、大雑把に詰め物をして5分で治療終了。

患「え、もう終わったの！早いわね。ありがとう！」

歯「喜んで頂けて幸いですが、何ヶ月、何年持つかは保証しかねます」 患「いいのよそれで！スマホをいじるのに忙しくて、明日のことなんか考えられないんだから！サラバ！」

※翌日。昨日詰物をした歯が猛烈に痛み再来院。

※この話はフィクションです。歯科医師は患者の求めがあったとしても、大雑把に虫歯を削り、大雑把に詰め物をすることはありません。

患「痛い…痛い…私が先生に無茶なお願いをした報いね…言う事聞くからなんとかして…」

歯「わかって頂けましたか」

歯「歯の治療はただでさえ気が進まないものですし、色々忙しければ早く済ませたい気持ちもわかります」

患「そうなのよ。でも、それは歯の治療では間違った考えということがよくわかったわ」

歯「歯科医師に治療を急かすのは、タクシーの運転手に『急げ！猛スピードで飛ばせ！』と言うのと同じです」

患「素人考えで、プロに無茶なことを頼んじゃダメってことよね」

歯「また、治療が終わってからも大事なことがあります」

患「何なの？ぜひ聞かせて！」

歯「定期的な歯科健診を受け、セルフケアや生活習慣の指導を繰り返し受け、お掃除やフッ素塗布等のサポートを受けることです」

患「勿論よ！これからは定期的に通うようにするわね」（終

 

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患者「先生、ミニマルインターベンションで治療してくれる？ネットで見たけど、大きく削らずに小さく削って詰めてくれるんでしょ？」

歯科医師「間違いとはいい切れませんが、MI（Minimal Intervention）は『最小限の侵襲』を意味する治療方針で、単に小さく削るだけではありません」（続

 

患「侵襲？」

歯「乱暴に言うと、治療の為に削ったり抜いたりすることです」

患「歯を削るのは嫌だわ。でも、MIが『単に小さく削る』だけじゃないっていうのはよくわからないわ。歯医者さんって、歯を削るのが仕事じゃないの？」

 

歯「それは昔の話です。今の歯科医師は『なるべく歯を削らない』為に様々な新しい取り組みをしています」

患「そうなのね。詳しく教えてほしいわ。でも、わかりやすくお願いするわ」

歯「MIはわかりやすく言うと『なるべく歯を削らない為の方法』です」

 

患「なるべく歯を削らないための方法？」

歯「MI（ミニマルインターベンション）は

1.口腔内細菌叢の変容

2.患者教育

3.エナメル質及び象牙質における非う窩性病変の再石灰化

4.う窩性病変への最小の侵襲による修復処置

5.不良修復物のリペア

の5つ

小さく削って小さく詰めるは、ごく一部です。

 

患「うーん、言われても意味がよくわからないわ」

歯「一つづつ説明します。

1.口腔内細菌叢の変容

乱暴に言い切ると「歯磨けよ！（ドリフ）」です。

患者さん自身のセルフケアや生活習慣が良くないと、たとえ治療しても同じ理由でまた虫歯になるからです。

患「わかりやすいわ。ありがとう」

 

歯「

2.患者教育

そもそも、患者さんが何故虫歯になってしまったのか。

そして、どうすれば虫歯の再発を防げるかをお話して、可能な限り適切なセルフケアや生活習慣を実行していただくことです」

患「なるほど。歯医者さん任せじゃだめってことね」

 

歯「

3.エナメル質及び象牙質における非う窩性病変の再石灰化

虫歯は、次の順番で進みます

白→茶色→ごく小さい穴→大きな穴→痛い

要は『穴が開く前に虫歯を発見し、フッ素等でカチカチの歯に修復する』ということです」

患「虫歯って、小さいうちならフッ素で固まっちゃうのね。知らなかったわ」

 

歯「

4.う窩性病変への最小の侵襲による修復処置

これがよくネットで目にする『小さく削って小さく詰める』です。ただ、その前の「お口の中の状態の改善」「患者教育」「再石灰化」を行った上で考えることであって、全てではありません」

 

患「そうなのね。でも、なんで『小さく削って小さく詰める』以外はあまりネットに書いてないのかしら？」

歯「これは個人的な意見ですが…「お口の中の状態の改善」「患者教育」「再石灰化」については、説明が難しい上に患者さんの努力も必要なので、商売としてあまり取り上げにくいから…かと」

 

歯「

5.不良修復物のリペア

詰め物の段差や二次カリエス（詰め物と歯の境目が虫歯になること）であっても、全部を取り除いてやり直すのではなく、一部だけ磨いて段差をなくしたり、一部だけ削って詰め直すこと。

技術的には、全部取り除いてやり直すよりも面倒です」

患「そうなのね」

 

患「教えてくれてありがとう」

歯「どういたしまして。ただMIの大前提として『定期的な歯科健診』があります。」

患「わかったわ。これからはちゃんと歯科健診も受けるわね」

 

 

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ワガママな患者「ああ！どこかにいい歯医者はいないかしら！」

 

歯科医師「どんな歯科医師をお望みですか？」

患「痛くなくて、全部保険でやってくれて、治療が早く終わって、フッ素を使えとか歯を磨けとか説教しないで、定期健診を強要しない歯医者！」

歯「そんな歯科医師はいません」

 

患「なんでよ！この世にはヘタクソでボッタクリの歯医者しかいなってこと？」

歯「ひとつづつ説明しますね。

・痛くなくて→そもそも、人体で最も硬いエナメル質が虫歯になっているのだから、その治療はある程度の痛みが伴うのは致し方ない。麻酔で痛みを軽減することはできるが、完全にゼロは難しい

 

歯「

・全部保険でやってくれて→インプラントや矯正のように、良い治療法ではあるが保険が効かないものもある。

詰め物も、保険のものよりも自費のものの方が精度が高く表面がツルツルしているので（理屈の上では）長持ちする（筈）。利益（だけ）の為に自費治療を勧めている訳では無い。

 

歯「

・治療が早く終わって→歯の治療に時間や回数がかかることへの不満だと思います。お気持はわかりますが、手順を踏まないと再治療になって二度手間になることや、痛みが出ないかどうかを確認しながら治療を進める方が良い治療を受けられます。ご了承ください。

 

歯「

・フッ素を使えとか歯を磨けとか説教しないで→そもそも貴方が虫歯になったのは、セルフケアや生活習慣に問題があったことが理由の一つです。うるさいことを言われたくないという気持ちはわかりますが、セルフケア等が同じなら、同じ理由でまた虫歯になります。

 

歯「

・定期健診を強要→痛くないのに定期的に歯科医院に通う事に、どのようなメリットが有るかわからないということですね。目的は「虫歯・歯周病の早期発見。削ったり抜いたりしないで進行抑制にトライ」です。また、セルフ家が苦手な部分のサポートを受けることで、虫歯や歯周病の予防に繋がります

 

患「なるほど。患者の立場からの要望があってもできないのは、ちゃんとした理由があるってことなのね」

歯「そうです。また、大抵の歯科医師は患者さんからの『こうしてほしい』『これはNG』とリクエストが有れば、可能な範囲で対応してくれますし、できない場合はちゃんと理由を説明してくれます」

 

患「今まで歯医者さんにリクエストしてもやってくれないのは『めんどくさい』『保険の金払いの悪い患者にはやりたくない』からだと誤解していたわ。ごめんなさいね」

歯「歯科医師も、できることなら患者さんの希望を叶えてあげたいと思っていますが、限界があることはご理解ください」

 

患「一番いいのは、そもそも虫歯にならないことよね。頑張ってフッ素入り歯磨き粉とかセルフケアをやるわ」

歯「他にも大事なことがありますよ」

患「そうそう！定期健診よね！これからはちゃんと通うわね」（終

 

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